来源：基层医师公社灵犀
所谓巧妇难为无米之炊，医务人员在临床工作中离不开一个“药”字，药品质量是否安全，品种是否齐全都是医生关心的问题。
但近年，在有关部门对用药安全、医保控费、细菌耐药等综合监管愈发严格下，医生用药也受到了限制，这种限制在今年年底更显得尤为突出，纵观之下，我们看到医生用药即将面临5大限制。
：中药注射剂从医生常用处方中淡化出来
我们知道，版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》对26种常见中药注射剂的使用做了限制，医院不得使用这些中药注射剂，下半年起，各地也都纷纷对这一限制*策做了进一步的落实。而以后的医保目录修订也会以此版本为基础，因为“不让用”中药注射剂将不再成为基层医生的常有药。
至于医保目录为什么会对中药注射剂“下手”？以后是否有缓和余地呢？这绝不单单是是否安全、有效的问题，给大家看一组数据。
据近期，第29届全国医药经济信息发布会获悉，我国所有中成药品种中，年销售量 的11个品种，全部是中药注射剂，这里包括大家常用的注射用血塞通、喜炎平、丹红等。
而近年，随着我国老龄化人口加剧、医疗费用不合理增长等现象，导致医保压力山大，所以在中成药这块如何分解医保压力，中药注射剂这个安全与疗效颇具争议的品种，必将首当其冲被“弹劾”。
就在近日，医院的控费、停药通知被传出，通知要求暂停使用辅助用药、暂停使用除基药以外的中成药及其注射液。所以，这 不是一个个案的发生，是在医保控费的大背景下必然产生的结局，甚至会产生连锁效应。
总之，未来一段时间时间内，或是长期，中药医院首推，中药注射剂也将会从医生常用处方中淡化出来。
第二：抗菌药物使用受限更加明显
近日，又一省全面停止门诊静脉输液服务了。
11月21日，广西桂林市卫生计生委印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(市卫字〔〕21号)，要求从年1月1日起，除儿科门诊和急诊科外，市区、各县区二级及以上医疗机构(含驻桂、医院、医院、医院等)全面停止门诊静脉输液服务。
今年，各地又纷纷对门诊开展静脉输液服务限制了一番，这其中的原因除了静脉给药这种途径不被推荐，还有另一个重要因素就是门诊输液大部分都是抗菌药物。
早在去年，国家卫计委、国家发改委、教育部等14部门就共同发布《遏制细菌耐药国家行动计划》，从国家层面多个领域打出组合拳，遏制细菌耐药。
所以无论是门诊停止输液*策，处方点评监督，还是村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生计生行*部门核准等等，这一系列的地方*策都是迎合顶层大计划。
所以，抗菌药物注定是今后各地医疗机构重点限制的品种，目前，医院对抗菌药监管更严格一些，下一步就是管一管基层了。
第三：治疗骨病类药物受限
我从新医保目录西药部分可以看到，治疗骨病的药物有11个品种，其中全部被限制。
而中成药目录中仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆片(颗粒）、壮骨止痛胶囊等多类用于治疗骨病类药名也都备注为限制用药，这样，对临床中常见的骨质疏松症患者用药，就要求医生能够更 的用药了。很多无明确诊断的骨病更不能轻易开药。
第四：营养液、辅助类药物被限
营养液、辅助用药，是近年来被限制最严格的。这里就不多说了，从各地纷纷出台的“辅助用药目录”就可以看出，只要是控制医疗费用不合理增长，辅助用药每每都被提及。
而就新医保目录肿瘤辅助用药来看，25个品种全部被限制有明确诊所指标及症状才能使用。
第五：中药饮片被限
我们知道医院都实行了药品零差价，医院无利润销售，但中药饮片除外，这虽是照顾中医药事业的发展，但也使得很多不合理的中医药饮片处方，从医院流出。
也有很多明文要求，在规范医疗机构诊疗行为中，要加大中药饮片的监管。
中药饮片这个 没有零差价的品种，也必将未来有一段时间内被重点限制的药品。
按照国家要求，医院医疗费用增长幅度控制在10%以下，虽然12月还没结束，但目前各省已经医院医疗费用不合理增长，如四川、贵州、陕西等，且有的省份在指标上已经明显超标了。
可见，各个医疗机构为了达到指标，都将在*策的倒逼下逐渐减少、或合理使用这五大类药物。
这些用药限制，医院还好说，但对基层医疗机构来说打击太大，因为无论是中药注射液、中药饮片、抗菌药物都是基层消耗 的药品，药品受限，而基药目录药品品种又不全，手术又没能力开展。
医院、诊所是该考虑一下下一步的定位和发展了。
医生最讨厌的五大医药代表形象，衣着邋遢，头发脏乱的医药代表。这样的代表往往是国内一些小药厂的代表。这样的代表，怎么能相信他的产品有好的质量？
第二，医药代表说他的产品没有副作用。这样的话，只能骗老百姓，对于一个医学院毕业的医生来说，说一个药没有副作用，和说这药没有任何作用道理一样。医生会认为，要不是就是这个药无效，要不就是这个代表或者药厂自己都不了解自己的产品，那么他再说什么都是浪费我的时间，这样的药，给回扣，医生也不开，怕毁名誉。
第三，没有“眼力见”的医药代表。比如，诊室里有很多病人等着候诊，他也站在旁边，医生看到这样的人就会心里起烦。如果他要在医生给病人解释病情的时候，插嘴。医生基本从心里把这个人拒绝了。医生还特别讨厌医药代表坐在对面的座位。除非是医生同意的，否则会觉得心里特别不舒服。因为医生的心理，认为那个位置是医生，是同事的座位。
第四，过分套近乎的异性医药代表。这样的代表医生 不会处方他的药，因为怕他再次出现。
第五，说话转大圈，表达不清楚的医药代表。医生会觉得他说了半天，没有听懂，浪费时间。
总结一下:
外科，妇科医生喜欢说话干脆，清楚，直接的医药代表。
内科，儿科可以接受说话转大圈的医药代表，这个可能和工作性质有关。
如果说从回扣的角度，医生喜欢处方回扣不高，但是疗效明确的进口药。对于回扣高，但是疗效不好的药，医生不开。偶尔开一些回扣比进口药高，但是疗效不好也不坏的国产药。
有些医生给病人开药的选择是，朋友，一般推荐知道的疗效明确的进口药，只要他们能够支付的起。对一般的人，经济能力不能承受进口药的，医生一般处方疗效明确的国产药。
对于那些回扣再高，疗效不明确的药物，医生基本不开。虽然便宜，但是无效，那么就是让病人花一分钱，都是冤枉钱。这是做医生最起码的医德。
对于目前国内一味强调药物价格，而使很多虽然便宜但是没有什么明显疗效的药物保留在报销目录内，其实是对病人的不公平。
相反有很多非常便宜，疗效非常肯定的药物，却在市场上消失了。比如吲哚镁锌擦剂。当时也就几块钱。现在居然找不到了，也许换了个名字卖高价了。有很多传统的，经过多年证实的药，就没有必要用进口的。比如APC等。
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